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Nom ___________________________
Prénom_______________________
Adresse complète ____________________________________________________________
(code postal- obligatoire) ______________ Courriel (important) : ________________
Téléphone: Jour _____________ Soir _______________ autre : ________________
Chaque volet coute 180$. Toutefois, certains rabais s'appliquent occasionnellement. Ssvp. inscrire le montant applicable au séminaire de votre choix) soit _________$.
___ J'inclus
un chèque au montant de ___________$. pour réserver ma place. Comment avez-vous
connu l'information de ce séminaire :___ par un dépliant; ___ sur le site Internet
___ par un(e) ami(e ) ___ par une conférence de F. Dallaire ___ par la coordonnatrice
de ma région : (son nom complet) ______________________________ autre ___
Pour vous assurer de réserver votre place, S.V.P. remplir ce bulletin, faire
votre chèque à l'ordre de Francine Dallaire et remettez-les à la coordonnatrice
ou faites-les parvenir au 397, rue Saint-Eustache, app.3, Saint-Eustache, Qc - J7R 2M5 AU PLUS TARD 15 jours avant la tenue du séminaire.
Si vous ne
pouvez respecter ce délai, appellez-nous sans tarder au tél: 450-598-4045.
Merci.
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